Histeroskopi Ameliyatı Ankara

Histeroskopi Nedir?

Histeroskopi, rahim iç boşluğunun ince bir kamera sistemiyle doğrudan görüntülenmesini sağlayan minimal invaziv bir jinekolojik yöntemdir.

Vajinal yoldan, rahim ağzından girilerek yapılır. Karında kesi açılmaz. Bu yönüyle laparoskopiden farklıdır. Laparoskopi karın içinden rahim, yumurtalıklar ve tüpleri değerlendiren bir yöntemken, histeroskopi rahmin iç boşluğunu, yani embriyonun yerleştiği endometrial alanı doğrudan görmeye yarar.

Rahmin iç boşluğu ve iç zarı (endometrium) hakkında bilgi alabilmek için çeşitli yöntemler kullanılır.

• Ultrason ile rahim içi hakkında dolaylı bilgi edinilir.
• HSG yani rahim filmi, rahim boşluğunun şeklini ve tüplerin açıklığını değerlendirebilir.
• SİS (salin sonografi) (sulu ultrason) rahim içine sıvı verilerek boşluğu daha görünür hale getirerek rahim içi bilgisi verir.
• Histeroskopi ise rahim içini kamera ile doğrudan gösterir. Görsel bilgiye direkt ulaşırız. Bu nedenle rahim içi polip, submüköz miyom, rahim içi yapışıklık, septum, endometrial odak lezyonlar, rahim içi düzensizlikler ve bazı kanama nedenlerinde hem tanı hem tedavi açısından çok değerlidir.

Histeroskopi yalnızca “tanısal” bir işlem olarak yapılabileceği gibi, aynı seansta tedavi amaçlı da yapılabilir.

• Tanısal histeroskopide rahim içi boşluk incelenir.
• Operatif histeroskopide ise polip çıkarma, submüköz miyom çıkarma, septum kesilmesi, rahim içi yapışıklık açılması veya kayıp rahim içi aracın çıkarılması gibi işlemler yapılabilir.

(Amerikan Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Birliği) (American College of Obstetricians and Gynecologists) ACOG’un histeroskopiyle ilgili Committee Opinion’ı, histeroskopinin rahim içi patolojilerin – hastalıkların tanı ve tedavisinde hem ofis hem ameliyathane koşullarında kullanılabileceğini, hasta seçimi, ağrı kontrolü, distansiyon sıvısı güvenliği ve uygun teknik planlamanın önemli olduğunu vurgular.

Histeroskopinin en önemli avantajı, rahim içi problemi doğrudan görmeyi ve çoğu zaman aynı seansta tedavi etmeyi sağlamasıdır. Üstelik bunu herhangi bir kesi olmadan sağlar.

Tabiki basit veya risksiz bir işlem olarak görülmemelidir. Rahim yırtılması, kanama, enfeksiyon, sıvı yüklenmesi ve işlem sonrası yapışıklık gibi nadir ama önemli riskler vardır. Bu nedenle histeroskopi, doğru endikasyonla ve deneyimli ellerde yapıldığında en değerli hale gelir. Nedensiz yere herkese yapılmamalıdır.

NICE (İngiltere Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmeliyet Enstitüsü) (National Institute of Health and Care Excellence) ağır adet kanaması kılavuzu, öyküsü submüköz miyom, polip veya endometrial patoloji düşündüren kadınlarda ofis histeroskopinin değerlendirme yöntemi olarak sunulmasını önerir. Bu yaklaşım önemlidir çünkü rahim içi hastalıklar, patolojiler bazen ultrasonla net seçilemeyebilir ve doğrudan görüntüleme gerekebilir.

Histeroskopi kısırlık değerlendirmeleri ve tüp bebekte embriyo transferi öncesi değerlendirmelerde de önemli bir yere sahiptir. Rahim içi polip, submüköz miyom, septum veya yapışıklık embriyo tutunmasını etkileyebilir. Ancak bu, infertil olan her kadına rutin histeroskopi yapılması gerektiği anlamına gelmez. Hangi hastada histeroskopinin gerçekten katkı sağlayacağı, öykü, ultrason, HSG, SİS bulguları, önceki gebelik kayıpları, tekrarlayan implantasyon başarısızlığı ve tedavi planına göre değerlendirilmelidir. Histeroskopi, “herkese rutin” uygulanan değil, doğru endikasyonla kullanılan bir araç olmalıdır.

Tanısal ve Operatif Histeroskopi Arasındaki Fark

Tanısal histeroskopi, rahim içinin kamera ile incelenmesidir. Bu işlemde rahim içi boşluk, rahim iç tabakası, tüp ağızları, rahim içi şekil bozuklukları, polip veya miyom benzeri oluşumlar değerlendirilir. Küçük çaplı histeroskoplarla ofis / muayenehane koşullarında yapılabilir. Bazen biyopsi alınabilir ancak büyük bir cerrahi müdahale yapılmaz.

Operatif histeroskopi ise tedavi amaçlı yapılır. Rahim içi polip çıkarılabilir, submüköz miyom rezeksiyonu yapılabilir, rahim içi septum kesilebilir, yapışıklıklar açılabilir veya rahim içinde kalmış yabancı cisim çıkarılabilir.

Operatif histeroskopi bazen ofis / muayenehane koşullarında yapılabilirken, daha büyük işlemler için ameliyathane ve anestezi gerekebilir. Bu karar, yapılacak işlemin büyüklüğüne, hastanın ağrı toleransına, rahim ağzı yapısına, daha önce doğum yapıp yapmadığına ve eşlik eden risklere göre verilir.

Tanısal ve operatif histeroskopi arasındaki fark hastaya net anlatılmalıdır. Çünkü bazı hastalar “histeroskopi oldum” dediğinde yalnızca görüntüleme yapılmış olabilir. Bazı hastalarda ise polip veya miyom çıkarılmıştır. İşlemin kapsamı; iyileşme süresini, kanama miktarını, cinsel ilişki yasak süresini, gebelik denemesi için bekleme süresini ve takip planını değiştirir.

Histeroskopinin değerli tarafı, uygun hastada “gör ve tedavi et” yaklaşımına imkân vermesidir. Aynı seansta tanı ve tedavi yapılabilir. Ancak bu yaklaşım bazı hastalar için uygun olmayabilir. Büyük ve derin submüköz miyom, yaygın yapışıklık, geniş septum gibi durumlarda ek seans gerekebilir.

Ofis histeroskopi, hastane yatışı veya genel anestezi gerektirmeden, poliklinik / muayenehane / ofis koşullarında yapılan histeroskopidir. Küçük çaplı histeroskoplar kullanılır. Genellikle tanısal değerlendirme, küçük poliplerin çıkarılması veya sınırlı işlemler için uygundur. İşlem sonrası hasta kısa sürede günlük yaşamına dönebilir. Ofis histeroskopinin en önemli avantajı, tanıyı hızlı netleştirmesi ve bazı durumlarda tedaviyi geciktirmeden yapabilmesidir.

Ancak ofis histeroskopi her hasta için konforlu veya uygun olmayabilir. Rahim ağzı darlığı, ileri ağrı hassasiyeti, vajinismus, yoğun anksiyete, büyük rahim içi patoloji, ciddi kanama, büyük submüköz miyom veya uzun sürecek işlem planı varsa ameliyathane koşulları daha uygun olabilir. Hastanın ağrı eşiği ve tercihleri de önemlidir. İşlemin ofiste yapılabilecek olması, hastaya mutlaka ofiste yapılması gerektiği anlamına gelmez.

Ameliyathane histeroskopisi ise sedasyon, spinal veya genel anestezi altında yapılabilir. Daha büyük polipler, submüköz miyomlar, yaygın yapışıklıklar, septum cerrahisi veya daha uzun sürebilecek işlemler için tercih edilebilir. Bu yaklaşım, hastanın ağrı hissetmemesi ve cerrahın daha kontrollü çalışabilmesi açısından avantaj sağlayabilir. Ancak anestezi, ameliyathane hazırlığı ve maliyet gibi ek faktörler içerir.

ACOG (Amerikan Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Birliği) (American College of Obstetricians and Gynecologists),histeroskopinin ofis veya ameliyathane ortamında yapılabileceğini ve seçimin işlem türü, hasta özellikleri, ağrı kontrolü, ekipman ve klinisyenin deneyimiyle belirlenmesi gerektiğini belirtir. Bu nedenle en doğru yaklaşım, “ofis mi ameliyathane mi?” sorusuna standart bir cevap vermek değil, hastaya ve yapılacak işleme göre karar vermektir.

Histeroskopi Hangi Durumlarda Gerekir?

• Histeroskopi en sık rahim içi polip şüphesinde kullanılır. Polipler anormal kanama, kısırlık, tüp bebek öncesi rahim içi düzensizlik veya menopoz sonrası kanama ile ilişkili olabilir. AAGL’nin endometrial polip kılavuzu, histeroskopik polipektominin polip yönetiminde temel tedavi olduğunu, malignite riskinin genel olarak düşük olmakla birlikte ileri yaş ve postmenopozal kanama gibi durumlarda arttığını belirtir.
• Submüköz miyomlar da histeroskopinin önemli kullanım alanıdır. Rahim iç boşluğuna doğru büyüyen miyomlar, küçük olsalar bile yoğun kanama ve kısırlıkla – tekrarlayan gebelik kayıpları – tekrarlayan tüp bebek başarısızlıkları ile ilişkili olabilir. Histeroskopik miyomektomi, uygun tipteki submüköz miyomlarda karından kesi olmadan tedavi imkânı sunar. Ancak miyom rahim kas tabakasına derin uzanıyorsa işlem daha zor olabilir ve bazen iki aşamalı cerrahi gerekebilir.
• Rahim içi yapışıklıklar, yani Asherman sendromu, histeroskopiyle tanı ve tedavi edilebilen önemli bir durumdur. Daha önce küretaj, enfeksiyon, rahim içi cerrahi veya doğum sonrası müdahalelerden sonra gelişebilir. Adet miktarında azalma, adet görememe, kısırlık veya tekrarlayan gebelik kaybı ile karşımıza çıkabilir. Histeroskopi, yapışıklıkların doğrudan görülmesini ve kesilmesini sağlar ancak ağır yapışıklıklarda tekrar etme riski vardır ve takip önemlidir.
• Uterin septum / rahim septumu, yani doğuştan rahim içi perde, bazı hastalarda tekrarlayan gebelik kaybı, kısırlık veya gebelik komplikasyonlarıyla ilişkili olabilir. Histeroskopik septum rezeksiyonu seçilmiş hastalarda uygulanabilir. Ancak septum tanısı doğru konmalı. Arkuat uterus, bikornuat uterus ve septat uterus ayrımı iyi yapılmalıdır. Gerektiğinde 3D ultrason veya MR gibi görüntülemeler yada laparoskopi (kapalı) kullanılabilir.

Histeroskopi ve Rahim İçi Polipler

Rahim içi polipler, histeroskopinin en sık ve en başarılı kullanım alanlarından biridir. Polipler ultrasonla görülebilir ancak bazen endometrial kalınlık, pıhtı veya siklus dönemine bağlı değişikliklerle karışabilir. Histeroskopi polibin yerini, boyutunu, sayısını, sapını ve rahim iç boşluğuna etkisini doğrudan gösterir.

Histeroskopik polipektomi, polibin kamera eşliğinde çıkarılmasıdır. Bu işlem hem tedavi sağlar hem de çıkarılan dokunun patolojik incelemeye gönderilmesine imkân verir. Kanama yapan poliplerde şikâyet azalabilir. İnfertilite veya tüp bebek öncesi belirgin poliplerde rahim içi ortam optimize edilebilir. Ancak polip çıkarılması gebelik garantisi değildir. Gebelik şansı yaş, yumurtalık rezervi, sperm kalitesi, tüpler, embriyo kalitesi ve diğer faktörlere bağlıdır.

2024 JOGC (Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada) (Kanada Obstetrik ve Jinekoloji Dergisi) kılavuzu, endometrial poliplerin tanı ve yönetimi için kanıta dayalı bir algoritma sunmayı amaçlar. Polip yönetiminde hastanın yaşı, semptom durumu, menopozal durum, kısırlık ve malignite risk faktörlerinin dikkate alınması gerektiğini vurgular. Bu yaklaşım klinikte çok değerlidir çünkü her polip aynı şekilde yönetilmez.

Menopoz sonrası kanama ile saptanan polipler daha dikkatli değerlendirilmelidir. Çoğu iyi huyludur ancak patolojik inceleme önemlidir. Üreme çağında küçük ve belirti vermeyen polipler bazı hastalarda izlenebilirken, kanama yapan, kısırlık veya tüp bebek ile ilişkili veya menopoz sonrası saptanan poliplerde histeroskopik çıkarma daha güçlü şekilde gündeme gelir.

Histeroskopi ve Submüköz Miyomlar

Submüköz miyomlar, rahim iç boşluğuna doğru büyüyen miyomlardır. Bu miyomlar yoğun adet kanaması, ara kanama, pıhtılı kanama, kısırlık ve tekrarlayan gebelik kaybı ile ilişkili olabilir. Rahim iç boşluğunu bozdukları için, küçük boyutta olsalar bile klinik olarak önemli olabilirler. Histeroskopi, bu miyomların doğrudan görülmesini ve uygun hastalarda çıkarılmasını sağlar.

Histeroskopik miyomektomi, karında kesi yapılmadan rahim içinden miyomun çıkarılmasıdır. Ancak her submüköz miyom histeroskopik olarak kolayca alınamaz. Miyomun rahim içine ne kadar uzandığı ve rahim kasına ne kadar gömülü olduğu önemlidir. Tamamen rahim içinde yer alan miyomlar daha kolay çıkarılırken, kas içine derin uzanan miyomlarda işlem daha zordur ve bazen tek seansta tamamlanamayabilir.

Histeroskopik miyomektomide en önemli güvenlik konularından biri işlem süresi ve sıvı yönetimidir. Rahim içini genişletmek için kullanılan sıvının vücuda fazla geçmesi istenmeyen sonuçlara yol açabilir. Ayrıca rahim perforasyonu, kanama ve işlem sonrası rahim içi yapışıklık riski de vardır. Bu nedenle büyük submüköz miyomlarda ameliyathane koşullarında, deneyimli cerrah ile ve dikkatli sıvı takibi önemlidir.

Gebelik isteyen hastalarda submüköz miyomların çıkarılması özellikle önem taşıyabilir. Rahim iç boşluğunu bozan miyomlar, embriyo tutunmasını etkileyebilir. Ameliyat sonrası rahim içinin iyileşmesi için zaman gerekir. Büyük veya derin miyom çıkarıldıysa, gebelik denemesi veya embriyo transferi zamanlaması kişiye özel planlanmalıdır.

Histeroskopi ve İnfertilite / IVF

Histeroskopi kısırlık ve tüp bebek alanında da oldukça önemlidir. Rahim iç boşluğu embriyonun yerleştiği alandır. Bu nedenle polip, submüköz miyom, septum, yapışıklık veya kavite düzensizliği embriyo tutunmasını olumsuz etkileyebilir. Bu tür patolojiler saptandığında histeroskopik tedavi gebelik planını destekleyebilir.

Ancak infertil olan her hastaya rutin histeroskopi yapılması gerektiği söylenemez. Ultrasonu normal, rahim içi patoloji şüphesi olmayan, ilk tüp bebek denemesi planlanan her hastada histeroskopinin canlı doğum oranını artırdığına dair güçlü ve genellenebilir kanıtlar sınırlıdır.

Buna karşılık tekrarlayan implantasyon başarısızlığı, tekrarlayan gebelik kaybı, şüpheli ultrason bulgusu, şüpheli HSG (rahim filmi) bulgusu, geçirilmiş rahim içi işlem öyküsü, azalmış adet miktarı veya rahim içi patoloji şüphesi varsa histeroskopinin katkısı daha anlamlı olabilir. Bu nedenle histeroskopi kararı, hastanın kısırlık öyküsü ve görüntüleme bulgularıyla birlikte verilmelidir.

Histeroskopi ve Tekrarlayan Gebelik Kaybı

Tekrarlayan gebelik kaybı olan hastalarda rahim içi yapının değerlendirilmesi önemlidir. Rahim septumu, rahim içi yapışıklıklar, submüköz miyomlar ve bazı polipler gebelik kaybı riskini artırabilir veya gebeliğin sağlıklı yerleşimini bozabilir. Histeroskopi bu patolojilerin doğrudan görülmesini ve bazı durumlarda tedavi edilmesini sağlar.

Tekrarlayan gebelik kaybında histeroskopi haricinde genetik, hormonal, trombofilik, immünolojik, anatomik ve embriyo kalitesiyle ilişkili birçok faktör birlikte değerlendirilebilir. Histeroskopi, anatomik rahim içi faktörleri düzeltmek için değerli bir araçtır.

Histeroskopi Öncesi Hazırlık

Histeroskopi öncesi hazırlık, işlemin tanısal mı yoksa cerrahi amaçlı mı yapılacağına göre değişiklik gösterir. Tanısal (ofis) histeroskopilerde hazırlık genellikle daha basitken, operatif histeroskopilerde daha ayrıntılı değerlendirme gerekebilir. İşlem öncesinde kullanılan ilaçlar, kan sulandırıcı tedaviler, kanama öyküsü, gebelik ihtimali, enfeksiyon belirtileri ve anestezi gereksinimi gözden geçirilir.

Histeroskopinin zamanlaması da önemlidir. Üreme çağındaki kadınlarda işlem genellikle adet kanaması bittikten sonraki günlerde planlanır. Bu dönemde rahim iç tabakası daha ince olduğu için polip, miyom, yapışıklık ve diğer rahim içi patolojiler daha net görüntülenebilir. Aktif gebelik şüphesi bulunan hastalarda histeroskopi uygulanmaz. Ayrıca aktif pelvik enfeksiyon veya ciddi vajinal enfeksiyon varlığında işlem ertelenmeli ve öncelikle enfeksiyon tedavi edilmelidir.

İşlem öncesinde hastaya uygulanacak yöntem, olası ağrı düzeyi, anestezi gerekip gerekmediği, işlem sonrası beklenen bulgular ve iyileşme süreci hakkında ayrıntılı bilgi verilmelidir. Bu bilgilendirme hem hastanın kaygısını azaltır hem de işlemin daha konforlu geçmesine katkı sağlar.

Histeroskopi Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Histeroskopi, rahim ağzından özel bir kamera sistemi (histeroskop) ile girilerek rahim içinin doğrudan görüntülenmesini sağlayan kapalı bir işlemdir. Karın bölgesinde herhangi bir kesi yapılmaz. İşlem sırasında rahim boşluğu özel sıvılarla genişletilir ve kamera yardımıyla rahim iç yüzeyi ayrıntılı olarak incelenir.

Tanısal histeroskopide yalnızca görüntüleme yapılırken, operatif histeroskopide polip, submukoz miyom, rahim içi yapışıklık, septum gibi problemlerin tedavisi de aynı seansta gerçekleştirilebilir. İşlemin süresi yapılacak müdahaleye göre değişmekle birlikte genellikle 10 ila 60 dakika arasında sürer. Çoğu hasta aynı gün taburcu edilir ve kısa sürede günlük yaşamına dönebilir.

Histeroskopi Ameliyatı Ağrılı mıdır?

Histeroskopinin ağrı düzeyi işlem türüne, kullanılan histeroskop çapına, rahim ağzının yapısına, hastanın daha önce doğum yapıp yapmadığına, anksiyete düzeyine, vajinismus veya pelvik ağrı öyküsüne ve yapılacak müdahalenin büyüklüğüne göre değişir.

Tanısal ofis histeroskopi birçok hastada adet sancısına benzer kısa süreli kramp şeklinde hissedilebilir. Ancak bazı hastalarda daha belirgin ağrı olabilir. Ofis histeroskopide her zaman anestezi gerekmez ancak hastanın kaygısı, ağrı eşiği ve işlem kapsamı dikkate alınmalıdır. Gerekli durumlarda ve hastanın isteğine göre anestezi verilebilir

Operatif histeroskopide ağrı kontrolü daha önemlidir. Büyük polip, submüköz miyom, septum veya yapışıklık cerrahisi yapılacaksa ameliyathane koşulları ve sedasyon / genel anestezi eşliğinde yapılması daha konforlu ve güvenli olur.

Histeroskopi Ameliyatı Sonrası İyileşme

Histeroskopi sonrası iyileşme genellikle hızlıdır. Hastalar genellikle aynı gün günlük yaşamına dönebilir. Hafif kanama, akıntı veya kasık ağrısı görülebilir. Rahim içinin iyileşmesi için belirli süre cinsel ilişki, tampon, havuz/deniz kullanımı veya vajinal yoldan kullanılan ürünlerden kaçınmak önerilir. Bu süre yapılan işlemin büyüklüğüne göre belirlenir.

Ateş, kötü kokulu akıntı, şiddetli kasık ağrısı, giderek artan kanama, baygınlık hissi veya yoğun pıhtılı kanama olursa acil değerlendirme gerekir. Bu bulgular enfeksiyon, kanama veya nadir komplikasyonlar açısından önemlidir.

Çoğu histeroskopi sorunsuz iyileşir ancak hasta tehlike işaretlerini bilmelidir.

Gebelik planlayan hastalarda ya da embriyo transferi planlanan hastalarda işlemden ne kadar süre sonra planlanan işlemlere başlanabileceği, yapılan işleme göre değişim gösterebilir. Rahim içi iyileşme süresine göre planlanmalıdır.

Histeroskopinin Riskleri Nelerdir?

Histeroskopi genellikle güvenli bir işlemdir, ancak tamamen risksiz değildir. Enfeksiyon, kanama, rahim perforasyonu, rahim ağzı yaralanması, sıvı yüklenmesi, elektrolit bozukluğu, anesteziye bağlı riskler ve nadiren çevre organ yaralanmaları görülebilir. Bu riskler cerrahın deneyimine, işlem türüne, süresine, kullanılan enerji sistemine, distansiyon sıvısına ve hastanın durumuna göre değişir.

Rahim perforasyonu, histeroskopun veya cerrahi aletlerin rahim duvarını delerek geçmesi anlamına gelir. Bu risk özellikle rahim ağzı darlığı, menopoz sonrası dönem, ileri yapışıklık veya zor giriş durumlarında artabilir.

Sıvı yüklenmesi özellikle operatif histeroskopide önemlidir. Rahim içini genişletmek için kullanılan sıvının vücuda fazla geçmesi elektrolit bozukluğu veya dolaşım yüklenmesi yaratabilir. Bu nedenle işlem sırasında verilen ve geri alınan sıvı miktarı takip edilmelidir. ACOG (Amerikan Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Birliği) (American College of Obstetricians and Gynecologists),histeroskopide distansiyon ortamı ve sıvı yönetiminin işlem güvenliğinde önemli olduğunu belirtir.

Rahim içi yapışıklık, özellikle geniş doku rezeksiyonu, karşılıklı rahim duvarı hasarı veya septum/miyom cerrahisi sonrası nadiren gelişebilir. Bu nedenle bazı hastalarda işlem sonrası hormonal tedavi, rahim içi özel solüsyonlar, bariyer, balon veya kontrol histeroskopisi gibi önlemler düşünülebilir. Ancak bunlar her hastaya rutin uygulanmaz.

Histeroskopi ve Patoloji Sonucu

Operatif histeroskopide çıkarılan polip, miyom veya örnek dokusu patolojik incelemeye gönderilir. Patoloji sonucu, dokunun iyi huylu olup olmadığını, polipte atipi veya hiperplazi bulunup bulunmadığını, submüköz miyomun tanısını ve nadir beklenmeyen durumları gösterir. Bu nedenle histeroskopi sonrası süreç, işlem bitince tamamen tamamlanmış sayılmaz. Patoloji sonucu mutlaka değerlendirilmelidir.

Rahim içi poliplerin büyük bölümü iyi huyludur. Ancak özellikle menopoz sonrası kanama, ileri yaş, obezite, diyabet, hipertansiyon, tamoksifen kullanımı veya endometrial kanser risk faktörleri varsa patolojik inceleme daha da önemlidir.

Endometrial biyopsi ile histeroskopik biyopsi arasındaki fark da önemlidir. Kör endometrial biyopsi rahim içinden doku örneği alır ancak lokal polip veya odak lezyonu her zaman yakalamayabilir. Histeroskopide ise şüpheli alan doğrudan görülüp hedefli biyopsi alınabilir. Bu nedenle tekrarlayan kanama, şüpheli ultrason bulgusu veya fokal lezyonlarda histeroskopik biyopsi ile değerlendirme daha doğru olabilir.

Histeroskopi Hakkında Yanlış Bilinenler

Histeroskopi hakkında en sık yanlış bilinenlerden biri, bunun rahim filmiyle aynı işlem olduğudur. HSG, rahim içine kontrast madde verilerek rahim boşluğunu ve tüplerin açıklığını radyolojik olarak değerlendiren bir testtir. Histeroskopi ise rahim içinin kamera ile doğrudan görülmesidir. HSG tüpler hakkında bilgi verirken, histeroskopi rahim içi patolojileri doğrudan değerlendirmede daha güçlüdür.

Bir diğer yanlış inanış, histeroskopinin mutlaka genel anestezi gerektirdiğidir. Hayır. Tanısal veya küçük girişimsel histeroskopiler bazı hastalarda ofis / muayenehane koşullarında yapılabilir. Ancak büyük işlem, ağrı hassasiyeti, rahim ağzı darlığı veya hasta tercihi varsa anestezi altında yapılması daha uygun olabilir.

“Histeroskopi rahme zarar verir” ifadesi de doğru değildir. Uygun teknikle yapıldığında güvenli bir işlemdir. Ancak gereksiz ve tekrarlayan işlemlerden kaçınmak gerekir.

“Ultrason normal ise histeroskopiye asla gerek yoktur” düşüncesi her zaman doğru değildir. Bazı küçük polipler, yapışıklıklar veya rahim içi düzensizlikler ultrasonda net görülmeyebilir. Özellikle tekrarlayan kanama, kısırlık, tekrarlayan implantasyon başarısızlığı veya gebelik kaybı varsa histeroskopi düşünülebilir.

“Histeroskopide karın kesilir” düşüncesi yanlıştır. Histeroskopi vajinal yoldan rahim ağzından girilerek yapılır. Karında kesi olmaz. Bu yönüyle laparoskopiden farklıdır.

Histeroskopi İçin Ne Zaman Doktora Başvurulmalı?

Adet dışında kanama, adet sonrası uzun süren lekelenme, yoğun adet kanaması, pıhtılı kanama, ilişki sonrası kanama veya menopoz sonrası kanama varsa jinekolojik değerlendirme gerekir. Ultrasonla rahim içi polip, submüköz miyom, endometrial kalınlaşma veya rahim içi düzensizlik saptanırsa histeroskopi gündeme gelebilir.

Kısırlık, tekrarlayan gebelik kaybı, tekrarlayan implantasyon başarısızlığı, tüp bebek öncesi rahim içi patoloji şüphesi, daha önce küretaj sonrası adet azalması veya rahim içi yapışıklık şüphesi varsa histeroskopi değerlendirmesi yapılabilir.

Menopoz sonrası kanama varsa bu her zaman önemlidir. Kanama az miktarda lekelenme şeklinde olsa bile değerlendirilmelidir. Rahim içi polipler çoğu zaman iyi huylu olsa da özellikle bu dönemde endometrial hiperplazi veya kanser gibi durumların dışlanması gerekir. Histeroskopi, özellikle odak lezyonların değerlendirilmesinde değerli olabilir.

Histeroskopi Ameliyatı Ankara

Histeroskopi ameliyatı Ankara kliniğimizde, rahim iç boşluğunu doğrudan görmeyi sağlayan, karında kesi gerektirmeyen, tanı ve tedaviyi aynı anda sunabilen önemli bir minimal invaziv jinekolojik yöntemdir. Rahim içi polipler, submüköz miyomlar, septum, rahim içi yapışıklıklar, anormal kanama, infertilite, tekrarlayan gebelik kaybı ve tüp bebek öncesi rahim içi patoloji şüphesinde değerli bir rol oynar.

Histeroskopi Sık Sorulan Sorular

Histeroskopi nedir?

Histeroskopi, rahim iç boşluğunun vajinal yoldan, rahim ağzından girilen ince bir kamera ile doğrudan incelenmesidir. Karında kesi yapılmaz. Rahim içi polip, submüköz miyom, septum, yapışıklık ve kanama nedenlerinin değerlendirilmesinde kullanılır.

Histeroskopi ile laparoskopi aynı şey midir?

Hayır. Laparoskopi karın içine küçük kesilerden girilerek rahim, yumurtalıklar ve tüplerin dıştan değerlendirilmesidir. Histeroskopi ise rahim iç boşluğunu vajinal yoldan kamera ile inceleyen yöntemdir. Histeroskopide karın kesisi olmaz.

Histeroskopi ağrılı mıdır?

Ağrı düzeyi işlem türüne ve hastaya göre değişir. Tanısal ofis histeroskopi çoğu hastada kısa süreli kramp şeklinde tolere edilebilir. Hasta tercihine göre anestezi verilebilir. Büyük polip, miyom, septum veya yapışıklık cerrahisi yapılacaksa sedasyon veya genel anestezi tercih edilebilir.

Histeroskopi neden yapılır?

Anormal kanama, rahim içi polip, submüköz miyom, rahim içi yapışıklık, rahim içi perde/septum, kısırlık, tekrarlayan gebelik kaybı, tekrarlayan implantasyon başarısızlığı ve menopoz sonrası kanama gibi durumlarda yapılabilir. Amaç tanı koymak ve genelde aynı seansta tedavi etmektir.

Histeroskopi ile polip alınır mı?

Evet. Rahim içi polipler histeroskopi ile doğrudan görülerek çıkarılabilir. Çıkarılan doku patolojik incelemeye gönderilir.

Histeroskopi ile miyom alınır mı?

Evet. Rahim iç boşluğuna uzanan submüköz miyomlar histeroskopik olarak alınabilir.

Histeroskopi gebelik şansını artırır mı?

Rahim içi polip, submüköz miyom, rahim içi perde/septum veya yapışıklık gibi patolojiler varsa bunların düzeltilmesi gebelik planını destekleyebilir. Ancak histeroskopi tek başına gebelik garantisi vermez.

Tüp bebek öncesi herkese histeroskopi gerekir mi?

Hayır. Tüp bebek öncesi her hastaya rutin histeroskopi yapılması şart değildir. Ultrason veya HSG (rahim filmi) şüpheli bulgusu, tekrarlayan implantasyon başarısızlığı, tekrarlayan gebelik kaybı veya rahim içi hastalık şüphesi varsa daha anlamlıdır.

Histeroskopi sonrası ne zaman gebelik denenebilir?

Bu süre yapılan işleme göre değişir. Rahim içinin iyileşmesi beklenmelidir. Transfer veya gebelik planı kişiye özel yapılmalıdır.

Histeroskopi sonrası kanama olur mu?

Hafif lekelenme veya adet benzeri kısa süreli kanama olabilir. Büyük işlem yapılmışsa kanama biraz daha uzun sürebilir. Yoğun kanama, kötü kokulu akıntı, ateş veya şiddetli ağrı olursa doktora başvurulmalıdır.

Histeroskopi rahim içine zarar verir mi?

Uygun endikasyonla ve doğru teknikle yapıldığında oldukça güvenlidir. Ancak her girişim gibi gereksiz işlemlerden kaçınmak önemlidir.

Menopoz sonrası kanamada histeroskopi gerekir mi?

Menopoz sonrası kanama mutlaka değerlendirilmelidir. Ultrason, endometrial biyopsi ve histeroskopi seçenekleri hastanın riskine ve bulgulara göre kullanılır. Rahim içi polip veya odak lezyon şüphesinde histeroskopi özellikle değerlidir.

Kaynaklar;

1. American College of Obstetricians and Gynecologists. The use of hysteroscopy for the diagnosis and treatment of intrauterine pathology. ACOG Committee Opinion No. 800. Obstetrics & Gynecology. 2020;135(3):e138–e148. doi:10.1097/AOG.0000000000003712.
2. National Institute for Health and Care Excellence. Heavy Menstrual Bleeding: Assessment and Management. NICE Guideline NG88. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2018. Last updated 24 May 2021.
3. Bougie O, Randle E, Thurston J, Magee B, Warshafsky C, Rittenberg D, et al. Guideline No. 447: Diagnosis and Management of Endometrial Polyps. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 2024;46(3):102402. doi:10.1016/j.jogc.2024.102402.
4. AAGL Advancing Minimally Invasive Gynecology Worldwide. AAGL practice report: practice guidelines for the diagnosis and management of endometrial polyps. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2012;19(1):3–10. doi:10.1016/j.jmig.2011.09.003.
5. Bosteels J, van Wessel S, Weyers S, Broekmans FJ, D’Hooghe TM, Bongers MY, Mol BWJ. Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;12:CD009461. doi:10.1002/14651858.CD009461.pub4.
6. Pérez-Medina T, Bajo-Arenas J, Salazar F, Redondo T, Sanfrutos L, Álvarez P, Engels V. Endometrial polyps and their implication in the pregnancy rates of patients undergoing intrauterine insemination: a prospective, randomized study. Human Reproduction. 2005;20(6):1632–1635. doi:10.1093/humrep/deh822.
7. Di Spiezio Sardo A, Calagna G, Scognamiglio M, O’Donovan P, Campo R, De Wilde RL. Prevention of intrauterine post-surgical adhesions in hysteroscopy: a systematic review. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2016;203:182–192. doi:10.1016/j.ejogrb.2016.05.050.
8. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evidence-based diagnosis and treatment for uterine septum: a guideline. Fertility and Sterility. 2024;122(2):251–265. doi:10.1016/j.fertnstert.2024.02.033.
9. Lasmar RB, Lasmar BP, Celeste RK, Rosa DB, Depes DB, Lopes RG. Hysteroscopic miyomectomy: a comprehensive review. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2012;19(3):311–319. doi:10.1016/j.jmig.2012.01.010.
10. Vitale SG, Haimovich S, Laganà AS, Alonso L, Di Spiezio Sardo A, Carugno J, et al. Endometrial polyps. An evidence-based diagnosis and management guide. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2021;260:70–77. doi:10.1016/j.ejogrb.2021.03.017.